Ontvangt u zorg vanuit een persoonsgebonden budget (pgb) of zorg vanuit Zorg in Natura (ZIN)? Dan gaan wij ervan uit dat het geld wordt besteed aan de zorg waarvoor het is bedoeld. Helaas komt het voor dat organisaties of personen misbruik maken van zorggeld. Als zorgkantoor werken wij actief aan het tegengaan van fraude vanuit onze zorgplicht. Daarom werken we actief aan het voorkomen, opsporen, onderzoeken en aanpakken van fraude. Hieronder leest u hoe u fraude kunt melden en meer over ons beleid tegen fraude.
We spreken van fraude of oneigenlijk gebruik als een cliënt, budgethouder, zorgaanbieder of een andere partij bewust en opzettelijk de regels overtreedt om er zelf (financieel) beter van te worden. Een paar voorbeelden:
Heeft u een vermoeden van fraude? Dan kunt u dat melden voor pgb of ZIN.
Heeft u vermoedens van fraude bij pgb? U kunt dat aan ons doorgeven via dit formulier:
Bespreekt u uw melding liever telefonisch? Dat kan door met ons te bellen op telefoonnummer (013) 594 91 06.
U kunt ons bereiken van maandag t/m vrijdag van 9:00 - 17:00 uur.
Heeft u vermoedens van fraude bij ZIN? U kunt dat aan ons doorgeven via dit formulier:
Bespreekt u uw melding liever telefonisch? U kunt dat aan ons doorgeven door met ons te bellen op telefoonnummer 088 555 71 10.
U kunt ons bereiken van maandag t/m vrijdag van 9:00 - 17:00 uur.
Heeft u geen bewijs voor fraude, maar wel een vermoeden? Ook dan kunt u bij ons een melding maken.
Hier leest u wat wij doen om fraude te voorkomen, van welke partijen wij signalen ontvangen, hoe wij fraude onderzoeken en welke maatregelen wij nemen wanneer er fraude is gepleegd.
Met nieuwe cliënten die een pgb gaan ontvangen, voeren we het Bewuste Keuze Gesprek voordat wij een pgb toekennen. Zorgovereenkomsten controleren wij voordat er betalingen gedaan worden vanuit het pgb. Er wordt extra scherp gelet op opvallende declaraties. Die kunnen namelijk wijzen op fraude.
Declaraties controleren wij direct als we ze ontvangen. Ons systeem kijkt of de declaraties voldoen aan een aantal verplichtingen. Bij opvallende declaraties voeren we een materiële controle uit. Een materiële controle is een onderzoek waarbij we kijken we of de zorg die is gedeclareerd ook echt nodig was en is gegeven.
We ontvangen via verschillende partijen mogelijke signalen van fraude. Bijvoorbeeld via budgethouders en cliënten, toezichthouders, Informatie Knooppunt Zorgfraude (IKZ) en collega zorgkantoren. Ook gebruiken we data-analyses om fraude sneller op te sporen. Bij het onderzoeken van fraudesignalen houden we ons altijd aan de wetten die hiervoor gelden. Dit zijn onder andere:
Hebben wij een vermoeden van fraude? Dan beoordeelt team Risicobeheersing of team Materiële controle de eerste vermoedens van deze fraude. Wordt uit dat onderzoek het vermoeden van fraude bevestigd, dan neemt de afdeling Bureau Bijzonder Onderzoek het over.
Bent u betrokken in een onderzoek? Dan laten we u dat altijd schriftelijk of telefonisch weten. Doet u zelf een melding van fraude? Dan kan het zijn dat we u bellen of u een brief sturen omdat we meer informatie van u willen ontvangen. Meldt u een mogelijk geval van fraude liever anoniem? Dan nemen we geen contact op. Uw gegevens worden niet in het dossier opgenomen.
Welke maatregelen we nemen bij vastgestelde fraude is afhankelijk van de ernst van de fraude. We vorderen altijd het onterecht betaalde bedrag terug en brengen de door ons gemaakte onderzoekskosten in rekening. Daarnaast nemen we aanvullende maatregelen, denk aan het doen van aangifte bij de politie en een registratie in het Extern Verwijzingsregister. Met dit register worden bijvoorbeeld verzekeraars en banken gewaarschuwd voor de fraudeur.
Als een gecontracteerde zorgaanbieder zorg levert voor ZIN en fraude pleegt, doen wij aangifte bij de Nederlandse Arbeidsinspectie (NLA). We informeren alle andere belangrijke organisaties zoals gemeenten, zorgverzekeraars en collega zorgkantoren via het Informatie Knooppunt Zorgfraude (IKZ).
Wilt u een fraudemelding doen voor uw zorgverzekering? Neem dan contact op met uw zorgverzekeraar. Bekijk bijvoorbeeld de informatie over het fraudebeleid bij CZ.