Aanvragen brochures CZ zorgkantoor

Wilt u meer weten over de Wlz of hebt u binnenkort zorg uit de Wlz nodig? Vraag een brochure aan. U ontvangt de brochure(s) binnen 5 werkdagen.

Dit formulier bevat fouten. Controleer de velden en verstuur opnieuw.

Hoeveel brochures over langdurige zorg wilt u aanvragen?

Hebt u langdurige zorg nodig? (niet verplicht)

Langdurige zorg in een instelling (niet verplicht)

Langdurige zorg thuis (niet verplicht)

Langdurige zorg met een pgb (niet verplicht)

Hoe wilt u worden aangesproken?

heer

mevrouw

Voor- en achternaam

Straat

Huisnummer en eventuele toevoeging

Postcode

Woonplaats

E-mailadres

U ontvangt een bevestiging op dit e-mailadres

Telefoonnummer (niet verplicht)

Soms kunnen we u sneller helpen als we u bellen

We gebruiken uw gegevens alleen om uw vraag te beantwoorden. Alles wat u invult blijft vertrouwelijk.